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使用脉冲血氧仪评估氧水平

脉冲血液血液是患者评估中的重要工具。护士必须使用正确的程序,并意识到读取准确性可能会受到损害的情况

抽象的

检测患者的低氧水平很重要但并不总是容易;中枢性紫绀 - 当患者的嘴唇,舌头和粘液膜获得蓝色色调 - 甚至可以错过熟练的观察者,直到存在显着的低氧血症。可以进行脉搏血液测量以测量患者的氧气水平,并且当必须采取行动时更早地识别。本文概述了程序及其限制,以及应使用它的情况。

引文:橄榄(2016)使用脉冲血氧仪评估氧水平。护理时间;112:16,12-13。

作者:桑德拉橄榄是诺福克诺福克和诺里奇大学医院的呼吸护士专家。

介绍

脉搏血氧滴定是一种测量氧水平的简单,非侵入性方法,可用于各种临床环境,以连续或间歇地监测氧合。

血氧计是发射红色和红外光的装置,通过毛细管(通常在指尖或耳垂)上发射到传感器上(附接)。每秒进行多次测量,并且计算红色与红外光的比率以确定外围氧饱和度(SPO2)。脱氧血红蛋白吸收更多红光和含氧血红蛋白吸收更多的红外光。

在20世纪70年代,发现可以从脉动血流计算红色/红外波长吸收,并且术语“脉冲血氧计”被卷曲。然而,早期的装置很麻烦,不准确,非常昂贵(Tredper 1989)。到20世纪80年代初,开发了更准确的设备,导致脉冲血管计被引入临床实践。

适用的迹象

紫绀传统上是低氧血症的主要临床迹象,但早期的研究发现,即使是熟练的观察者也不一致能够检测中枢性紫绀(嘴唇,舌和粘膜膜的蓝色色调),直至氧气血红蛋白饱和度<80%(Hanning和Alexander-威廉姆斯,1995)。在这个级别,器官功能,包括大脑,心脏和肾脏,可能会受到损害。环境光,皮肤色素沉着和外周灌注等因素都影响鉴定氰化的能力,但脉搏血液血液使临床上的重要的低组织氧合在之前鉴定。

脉搏血氧测定应用于所有临床环境中,其中可能发生低氧血症并且用于:

  • 评估令人闷吸的患者或那些急性生病的人,包括那些患有急性混乱的人;
  • 提供急性呼吸事件的严重程度的客观指示,并且需要医院入院的需要 - 例如,加剧慢性阻塞性肺病,哮喘(英国胸部社会和苏格兰际际网络网络,2014年;国家健康和护理学院卓越,2010)或肺炎(尼斯,2014年);
  • 确定急性疾病中应急氧治疗的需要(O'Driscoll等,2008);
  • 提供连续的氧饱和度记录,例如在麻醉或镇静期间,或在睡眠研究期间评估氧合;
  • 在慢性呼吸系统疾病中进行常规监测,以适宜评估住院氧疗法(BTS,2015; NICE,2010);
  • 在急性疾病(O'Driscoll等,2008)或荷兰疗法期间引导氧气疗法或用于住所使用(BTS,2015)。可能需要具有动脉血液的额外监测,其中患者有2型(高碳化)呼吸衰竭的风险。

脉搏血氧滴定不能给出动脉血氧含量或通风量;对组织的氧气递送取决于充足的通风和循环。然而,血氧血管可以添加到临床图中以帮助诊断和治疗决策。

限制

脉冲血液流动需要良好的脉动血流,并且没有干扰光吸收和检测的测量。可以通过确保记录的心率与手动脉冲速率相关来检查脉冲强度;除脉冲检测器之外,一些设备还具有脉冲幅度指示器。在获得良好信号的情况下,脉冲血氧读数在70-100%的饱和范围内精确,但不能依赖于该范围的外部。

不准确的常见原因包括:

  • 差的外围循环:
  • 冷外周
  • 例如,从血压袖带,紧身衣或紧血管探针中的收缩
  • 由于低温血症,显着的低血压或心脏心律失常,外周血血管疾病导致不良灌注
  • 雷诺的综合症
  • 运动人工制品:
  • 总运动可能导致信号丢失
  • 细振动可能会干扰精度
  • 用于诊断测试中使用的一氧化碳/吸入/静脉注射染料(例如,亚甲基蓝):
  • 羧苯葡萄球菌(来自一氧化碳)被检测为氧气血红蛋白,并将估量真正的氧饱和度
  • 环境光干扰:
  • 光发射器和探测器必须彼此直接相对,光应仅通过组织到达探测器。不恰当地大小的探针或过度的环境光可能导致不准确性
  • 干扰光信号的传输/检测:
  • 脏探针传感器
  • 指甲清漆/合成钉
  • 贫血/皮肤变形(非常暗的皮肤/黄疸)可能会影响读数,但很少是临床显着的。

脉搏血氧滴答量支持而不是取代综合评估和检查。结果应在患者现有诊断的背景下解释临床判断,呈现症状和其他发现(Holmes等,2013; Kelly,2008)。

程序

在框1中详细说明时应遵循应遵循的正确程序。

能力

一系列能力与脉搏血液的安全承诺有关:

  • 了解,与监测设备有关的局部感染控制政策/指导方针;
  • 证明对氧饱和方式的基本理解是如何得出的;
  • 能够讨论脉搏血液血液的指示和局限性;
  • 证明能够安全有效地使用脉搏血氧计,选择适当的探针和用于临床情况的装置;
  • 展示准确的结果文档。

卫生专业人员应该能够在进行和解释脉搏血氧术之前证明能力。

框1.程序

  • 确保血氧计处于良好状态,并且根据当地感染控制政策/制造商的指导清洁探头传感器
  • 解释患者的程序并在可能的情况下获得同意
  • 选择所选网站的最合适的探头;在成人患者中,最常见的位点是指尖和耳垂。使用不正确的探针将导致获得的读数中的不准确性
  • 考虑选择设备:
    • 具有集成传感器和显示器的指尖器件可适用于SPO2的点检查(附图)
    • 具有可拆卸传感器的手持设备允许选择最合适的探头
    • 手腕磨损的设备具有短线连接的传感器,可用于隔夜血液血液和运动测试
    • 桌面/床头旁的设备在急性设置中可能更合适,以进行连续监控
  • 确保所选网站温暖且灌注良好
  • 将探头应用于站点,确保传感器正确定位
  • 让患者轻轻地将传感器休息,以降低运动的干扰
  • 检查脉冲强度信号并确保脉冲速率读数与手动脉冲相关
  • 允许脉冲血氧计保持原位至少五分钟以确保其平衡
  • 记录读数,注意患者是否呼吸室空气或氧气,然后记录使用的氧气输送装置和流速或百分比。注意可能影响精度的其他因素,例如运动,冷手等
  • 在急性疾病中,休息饱和度通常是最有用的,但在非急性设置中,可以在运动测试期间使用血氧etry以确定举止的去污度。除了启发氧气/空气之外,还记录读数是否已休息或期间/以后/以后的活动

关键点

  • 脉搏血氧测定是一种非侵入性的程序,用于评估患者的氧气水平
  • 它应该可以在所有临床环境中提供,其中可能发生低氧血症
  • 脉搏血氧滴定能够早期鉴定缺氧
  • 它需要良好的脉动血流
  • 护士应该记录患者是否呼吸室空气或氧气,以及可能影响准确性的其他因素
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